La dialyse est un traitement de suppléance qui ne remplace pas totalement la fonction rénale. Elle débarrasse le sang des toxines, de l’eau et du sel accumulés en excès. Elle permet de retrouver l’appétit et une meilleure forme physique. Elle améliore la qualité de vie et l’état nutritionnel et de ce fait, la réinsertion socioprofessionnelle.
Elle ne guérit pas et doit être réalisée itérativement en attendant une greffe rénale si celle-ci est possible. Certaines personnes sont prises en charge en dialyse une grande partie de leur vie.
Les techniques de suppléance
La dialyse
Qu’est-ce que la dialyse ?
Quand débuter la dialyse ?
Elle peut devenir nécessaire au stade terminal de l’insuffisance rénale, lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) est inférieur à 15 mL/min/1,73 m2 .
C’est l’altération de la qualité de vie et les multiples symptômes comme la fatigue, la perte de l’appétit, les troubles digestifs (nausées), les crampes, les démangeaisons, les œdèmes importants, l’hypertension artérielle sévère… qui vont guider le démarrage de la dialyse.
Comment fonctionne la dialyse ?
Son principe consiste à filtrer le sang à travers une membrane.
À l’arrêt de la séance de dialyse, l’accumulation des toxines et la surcharge en eau et en sel recommencent. C’est pour cette raison que la dialyse doit être répétée très régulièrement selon un rythme propre à chaque technique.
Quelles sont les techniques de dialyse ?
Elles dépendent du lieu de réalisation de la dialyse.
À domicile, deux techniques de dialyse sont réalisables : l’hémodialyse et la dialyse péritonéale.
En centre, seule l’hémodialyse est faisable.
L’hémodialyse
Il s’agit d’une technique extra-corporelle. Le sang est filtré à travers une membrane artificielle grâce à une machine appelée générateur de dialyse. Cette technique nécessite la réalisation préalable et suffisamment à l’avance d’un abord vasculaire (ou fistule) qui permet un accès facile et répété au sang. La fistule est créée par un chirurgien au niveau de l’avant-bras ou du bras, à partir d’une veine et d’une artère, pour obtenir un débit sanguin suffisant pour la dialyse. Lorsqu’il n’y a pas de fistule utilisable, il est possible de recourir à un cathéter d’hémodialyse.
L’hémodialyse peut donc se dérouler en centre ou à domicile.
La dialyse péritonéale
Elle se déroule à domicile. Elle utilise les capacités de filtration du péritoine (membrane qui tapisse
l’intérieur de la cavité abdominale et le tube digestif). Cette technique nécessite la pose d’un cathéter permanent dans l’abdomen pour un accès à la cavité péritonéale.
Qui choisit la technique ?
Le patient doit pouvoir choisir librement la technique de suppléance adaptée à son état de santé,
grâce à une information claire et complète donnée par l’équipe de néphrologie. Chaque technique a
ses avantages, ses inconvénients et ses contre-indications. Le patient peut se faire assister par une
personne de confiance qu’il choisit pour prendre sa décision.
Il est possible dans certaines conditions de passer d’une technique à une autre.
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